子宫输卵管造影术前必须做碘过敏试验

子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及留意事项外,术前必须做碘过敏试验,阴性者方可施术。

碘油:常用40%碘化油、30%乙碘油等。油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清楚;活动慢,摄片时间比较充裕;刺激性小,过敏反应少,有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是,潴留在输卵管阻塞部位或滞在盆腔粘连包裹内,时间长了,油皂化后含有脂肪酸,刺激组织发生肉芽肿,加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

碘水:常用的有60%或76%泛影葡胺,其他新型碘水溶性造影剂价格贵,故未普及。碘水造影的优点是:粘稠度低,可以扩散到输卵管的分泌物内,使阻塞之管腔显示充分;活动快,一次完成摄片;吸收快,注进10-30min即被吸收,以后经肾脏排出。缺点是:有一定刺激性,注进时需适当加局麻药物;活动快,消失快,有时术者与摄片者配合不好或经验不足,照片显影不清楚。

造影前排清大小便,消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操纵下抽出造影剂7-10ml,因导管内须容纳2ml,宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插进宫颈内阻紧。排出导管中气泡,以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注进边观察,至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注进,至病人下腹胀即摄片。假如注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时,应停止注射,总注进量约5-10ml。如注进碘水剂,则连摄2片,相隔10-15min;若注进碘油剂,第1片洗出观察后,酌情摄第2片,待24小时后,擦洗阴道,清除可能残留在阴道内的碘剂,再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅,则输卵管内无油剂残留,进进盆腹腔的油剂呈涂抹状影像,子宫腔内残留呈纵行条状影,阴道内呈横行条状影,输卵管伞部残留呈香肠状影。

静脉回流:可能由子宫内膜为器械损伤,内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告,若油剂发生油性栓塞,过敏反应,病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷,可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的预备。

感染:原有炎症引起发作,或无菌操纵不严致医源性感染,引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应留意防治感染,适当用抗生素。

为防止器械内残存污物引起感染,术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内,或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净,以免碘油滞留管内,下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械,以杜尽交叉感染。

假如术后病人疼痛较重,应当在放射科就地休息观察,必要时留观察室或住院诊治,以免发生意外。

 

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